Тем не менее, по-прежнему не все могут занять правильную позицию по отношению к психически больным. Враждебное, настороженное отношение к окружающим принимают и сами больные. Поэтому необходимость в лечении многие пациенты воспринимают весьма и весьма негативно. Это накладывает свой отпечаток на характер их общения с медицинским персоналом – пациент очень часто настроен враждебно, стремится скорее покинуть больницу, проявляет скрытую или явную агрессию, не выказывает желания сотрудничать с врачом и медсестрами, намеренно замыкается и отдаляется, порой специально скрывает симптомы своего заболевания. При некоторых заболеваниях – например, шизофрении или психозе – у больных вообще отсутствует критика в отношении своего состояния, они не считают себя нездоровыми и поэтому не хотят лечиться. Это крайне сужает возможности лечения.

Для того чтобы преодолеть такое препятствие в общении, медицинскому персоналу нужно стараться переубедить человека в том, что его считают «неправильным» или «ненормальным». Для этого надо общаться с ним так же, как и с обычными людьми – даже если его возможности полноценного общения ограничены. Хорошо подготовленный медработник умеет найти подход к любому больному, внушить ему ощущение безопасности и необходимости лечения, настроить на улучшение. Это требует больших усилий, однако является необходимым моментом в достижении положительного результата.

Нет сомнений в том, что психическое заболевание накладывает значительный отпечаток на личность человека. Именно за счет изменений в характере и поведении чаще всего и возникает необходимость лечения у психиатра. К сожалению, врач как лицо, находящееся для стационарного больного на первом плане, зачастую тоже вынужден принимать на себя проявления чужого заболевания.

Некоторые болезни сопровождаются явно агрессивным настроем пациента по отношению к врачу, особенно если болезнь сопровождается отрицанием ее симптомов (при шизофрении). Врач воспринимается больным как человек, ограничивающий свободу, желающий зла и способный причинить вред. В этом случае со стороны пациента возможны как словесные нападки, так и попытки физической расправы. Агрессивный настрой больного сильно мешает диагностике и лечению. Во-первых, врач постоянно чувствует напряжение в общении с таким пациентом, во-вторых, он не всегда может быть уверен, что правильно оценивает состояние больного и что тот выполняет рекомендации. Это требует значительных усилий в лечении психически больного, очень часто в помощь приходится привлекать прочий медперсонал и близких больного.

Например, у пациентов с маниакально-депрессивным психозом ситуация может быть противоположной. Для маниакальной стадии болезни характерна чрезмерная веселость, отвлекаемость, разговорчивость и чувство влюбленности. Если объектом такой «любви» становится врач, это тоже может стать помехой лечению. Вынося на первый план свои чувства, больной уделяет меньше внимания процессу лечения, сосредотачивается на своих переживаниях, надуманных обидах и мечтах. Побудить такого человека к сотрудничеству в лечении порой бывает очень нелегко.

Есть еще несколько десятков особенностей поведения, которые могут возникнуть у психически больного человека. Врач должен знать, чего можно ожидать от каждого пациента с тем или иным заболеванием, и уметь обходить возникающие препятствия в общении и выборе лечения. Это требует большого опыта и профессионализма.

Этот пункт в большей степени касается среднего медицинского персонала. Врач планирует лечение, а медсестра непосредственно претворяет его в жизнь – дает таблетки, выполняет инъекции и физиотерапевтические процедуры, осуществляет подготовку пациента к другим медицинским вмешательствам, например электросудорожной терапии.

У больного, в каком бы отделении медицинского учреждения он ни лечился, формируется несколько настороженное отношение к медсестрам как людям, проводящим порой болезненные манипуляции. У психически больных страх перед таблетками и инъекциями может быть усилен десятикратно. Это требует от медсестры большой аккуратности при выполнении медицинских манипуляций, убедительности в объяснении их необходимости и умения понравиться больному, чтобы он мог довериться ей. Кроме того, нельзя забывать о так называемой психотерапевтической роли медсестры. Она для больного – второй после врача человек в больнице, она ближе к больному, поэтому иногда у пациента возникает необходимость поговорить, поделиться своими переживаниями именно с ней. Медсестра, будучи полноценным участником лечебного процесса, всегда должна с готовностью и пониманием встречать такие попытки общения и поощрять их, несмотря на высокую загруженность и недостаток времени.

Еще одна проблема взаимоотношений пациента с психическим заболеванием и медперсонала состоит в том, что личность психиатра некоторыми больными воспринимается несколько однобоко – как знатока только душевных болезней, но не физических. Тем не менее, человек с психиатрическими проблемами не всегда здоров в остальных аспектах. Соматические заболевания, или заболевания тела, могут также беспокоить его. Поэтому врач должен внушить человеку, что он может делиться с ним не только жалобами по поводу своих мыслей, страхов, состояния сна и прочих моментов, важных для диагностики психических болезней, но и другими проблемами со здоровьем.

Медперсонал должен быть внимательным ко всем признакам патологии со стороны сердца, органов дыхания, печени, почек и т. д. Это поможет вовремя выявить острое заболевание или ухудшение в течении хронической болезни.

Почти у каждого человека есть семья, поэтому, принимая на лечение пациента, врач должен быть готовым к тому, что помимо больного ему придется общаться еще с одним или несколькими людьми. Для родственников в не меньшей степени, чем для больного, важно правильное, доброжелательное отношение и терпение врача, его готовность к беседе и способность доступно ответить на разные вопросы.